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Identification de la personne nécessitant des secours adaptés
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Renseignements sur la personne nécessitant des secours adaptés
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Évacuation
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Première personne à contacter en cas d'urgence
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Deuxième personne à contacter en cas d'urgence
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Troisième personne à contacter en cas d'urgence
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Identification de la personne ayant rempli ce formulaire
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Sur réception de votre inscription, la Ville de Lévis reproduira votre nom et les coordonnées fournies sur une liste d’appel de son programme « PNSA ». Nul renseignement contenu dans cette fiche ne sera échangé avec un autre organisme.
Tout changement de coordonnées, d’état de santé ou évolution à votre dossier doivent nous être communiqués le plus rapidement possible à pnsa@ville.levis.qc.ca, ou par téléphone au 418 839-2002.
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