Coordonnées de l’organisateur de l’événement 
			
		 		
		
		Nom et prénom 
		Nom et prénom *  
		
			 
			Prénom 
		 
		
			 
			Nom de famille 
		   
		 		
		
			Numéro de téléphone 
			Numéro de téléphone *  
			
				  -
				### 
			 
			
				  -
				### 
			 
			
		 		 
				#### 
			 
		 
		 
		 		
		Courriel *  
		
			  
		
		Confirmez le courriel *  
		
			  
		
 
		 
				
			À propos de l’organisation 
			
		 		
		Nom de l’organisation *  
		
			 
			 
		
 
		 		
		Numéro d’inscription au Registraire des entreprises du Québec  
		
			  
			
		
 
		 		
		Secteur d’activité de l’organisation *  
		
			 
			 
		
 
		 		
		
		Addresse 
		Addresse *  
		
		
			
				 
				Numéro civique et nom de rue 
			 
		
			
				 
				Complément d'adresse 
			 
		
			
				 
				Ville 
			 
		
			
				 
				Province 
			 
		
			
				 
				Code postal 
			 
			
			
				 
				United States 
United Kingdom 
Canada 
Australia 
Netherlands 
France 
Germany 
------- 
Afghanistan 
Albania 
Algeria 
Andorra 
Antigua and Barbuda 
Argentina 
Armenia 
Austria 
Azerbaijan 
Bahamas 
Bahrain 
Bangladesh 
Barbados 
Belarus 
Belgium 
Belize 
Benin 
Bermuda 
Bhutan 
Bolivia 
Bosnia and Herzegovina 
Botswana 
Brazil 
Brunei 
Bulgaria 
Burkina Faso 
Burundi 
Cambodia 
Cameroon 
Cape Verde 
Cayman Islands 
Central African Republic 
Chad 
Chile 
China 
Colombia 
Comoros 
Congo 
Costa Rica 
Côte d'Ivoire 
Croatia 
Cuba 
Cyprus 
Czech Republic 
Denmark 
Djibouti 
Dominica 
Dominican Republic 
East Timor 
Ecuador 
Egypt 
El Salvador 
Equatorial Guinea 
Eritrea 
Estonia 
Ethiopia 
Fiji 
Finland 
Gabon 
Gambia 
Georgia 
Ghana 
Gibraltar 
Greece 
Grenada 
Guatemala 
Guernsey 
Guinea 
Guinea-Bissau 
Guyana 
Haiti 
Honduras 
Hong Kong 
Hungary 
Iceland 
India 
Indonesia 
Iran 
Iraq 
Ireland 
Israel 
Italy 
Jamaica 
Japan 
Jordan 
Kazakhstan 
Kenya 
Kiribati 
North Korea 
South Korea 
Kuwait 
Kyrgyzstan 
Laos 
Latvia 
Lebanon 
Lesotho 
Liberia 
Libya 
Liechtenstein 
Lithuania 
Luxembourg 
Macedonia 
Madagascar 
Malawi 
Malaysia 
Maldives 
Mali 
Malta 
Marshall Islands 
Mauritania 
Mauritius 
Mexico 
Micronesia 
Moldova 
Monaco 
Mongolia 
Montenegro 
Morocco 
Mozambique 
Myanmar 
Namibia 
Nauru 
Nepal 
New Zealand 
Nicaragua 
Niger 
Nigeria 
Norway 
Oman 
Pakistan 
Palau 
Palestine 
Panama 
Papua New Guinea 
Paraguay 
Peru 
Philippines 
Poland 
Portugal 
Puerto Rico 
Qatar 
Romania 
Russia 
Rwanda 
Saint Kitts and Nevis 
Saint Lucia 
Saint Vincent and the Grenadines 
Samoa 
San Marino 
Sao Tome and Principe 
Saudi Arabia 
Senegal 
Serbia and Montenegro 
Seychelles 
Sierra Leone 
Singapore 
Slovakia 
Slovenia 
Solomon Islands 
Somalia 
South Africa 
Spain 
Sri Lanka 
Sudan 
Suriname 
Swaziland 
Sweden 
Switzerland 
Syria 
Taiwan 
Tajikistan 
Tanzania 
Thailand 
Togo 
Tonga 
Trinidad and Tobago 
Tunisia 
Turkey 
Turkmenistan 
Tuvalu 
Uganda 
Ukraine 
United Arab Emirates 
Uruguay 
Uzbekistan 
Vanuatu 
Vatican City 
Venezuela 
Vietnam 
Yemen 
Zambia 
Zimbabwe 
	
				 
			Pays 
		     
		    
	    
  
		 		
		
			Téléphone 
			Téléphone *  
			
				  -
				### 
			 
			
				  -
				### 
			 
			
		 		 
				#### 
			 
		 
		 
		 		
		Présentation et description de l’organisation *  
		
			
			 
		
 
		 		
		Site Web de l'organisation  
		
			  
		
 
		 		
			Informations sur l’événement 
			
		 		
		Nom de l'événement *  
		
			 
			 
		
 
		 		
		Lieu de l’événement *  
		
			
				Lieu de l’événement 
				 
Intérieur 
 
 
Extérieur 
 
			 
		 
		 		
		
		Adresse 
		Adresse *  
		
		
			
				 
				Numéro civique et nom de rue 
			 
		
			
				 
				Complément d'adresse 
			 
		
			
				 
				Ville 
			 
		
			
				 
				Province 
			 
		
			
				 
				Code postal 
			 
			
			
				 
				 
United States 
United Kingdom 
Canada 
Australia 
Netherlands 
France 
Germany 
------- 
Afghanistan 
Albania 
Algeria 
Andorra 
Antigua and Barbuda 
Argentina 
Armenia 
Austria 
Azerbaijan 
Bahamas 
Bahrain 
Bangladesh 
Barbados 
Belarus 
Belgium 
Belize 
Benin 
Bermuda 
Bhutan 
Bolivia 
Bosnia and Herzegovina 
Botswana 
Brazil 
Brunei 
Bulgaria 
Burkina Faso 
Burundi 
Cambodia 
Cameroon 
Cape Verde 
Cayman Islands 
Central African Republic 
Chad 
Chile 
China 
Colombia 
Comoros 
Congo 
Costa Rica 
Côte d'Ivoire 
Croatia 
Cuba 
Cyprus 
Czech Republic 
Denmark 
Djibouti 
Dominica 
Dominican Republic 
East Timor 
Ecuador 
Egypt 
El Salvador 
Equatorial Guinea 
Eritrea 
Estonia 
Ethiopia 
Fiji 
Finland 
Gabon 
Gambia 
Georgia 
Ghana 
Gibraltar 
Greece 
Grenada 
Guatemala 
Guernsey 
Guinea 
Guinea-Bissau 
Guyana 
Haiti 
Honduras 
Hong Kong 
Hungary 
Iceland 
India 
Indonesia 
Iran 
Iraq 
Ireland 
Israel 
Italy 
Jamaica 
Japan 
Jordan 
Kazakhstan 
Kenya 
Kiribati 
North Korea 
South Korea 
Kuwait 
Kyrgyzstan 
Laos 
Latvia 
Lebanon 
Lesotho 
Liberia 
Libya 
Liechtenstein 
Lithuania 
Luxembourg 
Macedonia 
Madagascar 
Malawi 
Malaysia 
Maldives 
Mali 
Malta 
Marshall Islands 
Mauritania 
Mauritius 
Mexico 
Micronesia 
Moldova 
Monaco 
Mongolia 
Montenegro 
Morocco 
Mozambique 
Myanmar 
Namibia 
Nauru 
Nepal 
New Zealand 
Nicaragua 
Niger 
Nigeria 
Norway 
Oman 
Pakistan 
Palau 
Palestine 
Panama 
Papua New Guinea 
Paraguay 
Peru 
Philippines 
Poland 
Portugal 
Puerto Rico 
Qatar 
Romania 
Russia 
Rwanda 
Saint Kitts and Nevis 
Saint Lucia 
Saint Vincent and the Grenadines 
Samoa 
San Marino 
Sao Tome and Principe 
Saudi Arabia 
Senegal 
Serbia and Montenegro 
Seychelles 
Sierra Leone 
Singapore 
Slovakia 
Slovenia 
Solomon Islands 
Somalia 
South Africa 
Spain 
Sri Lanka 
Sudan 
Suriname 
Swaziland 
Sweden 
Switzerland 
Syria 
Taiwan 
Tajikistan 
Tanzania 
Thailand 
Togo 
Tonga 
Trinidad and Tobago 
Tunisia 
Turkey 
Turkmenistan 
Tuvalu 
Uganda 
Ukraine 
United Arab Emirates 
Uruguay 
Uzbekistan 
Vanuatu 
Vatican City 
Venezuela 
Vietnam 
Yemen 
Zambia 
Zimbabwe 
	
				 
			Pays 
		     
		    
	    
  
		 		
		Type d’événement *  
		
			
				Type d’événement 
				 
Conférence de presse ou événement médiatique 
 
 
Ouverture officielle 
 
 
Inauguration 
 
 
Lancement 
 
 
Première pelletée de terre 
 
 
Début de travaux de construction 
 
 
Tournoi, championnat ou compétition (mise au jeu protocolaire, etc.) 
 
 
Autre (spécifiez svp) 
Autre (spécifiez svp) 
 
 
			 
		 
		 		
		Partenaires de l’événement *  
		
			
			 
		
 
		 		
		
			Date de début 
			Date de début *  
			
				  - 
				MM 
			 
			
				  - 
				JJ 
			 
			
		 		 
				AAAA 
			 
		
			
			     
					
			 
		 
		
		 
		 		
		
		Heure de début 
		Heure de début *  
		
			  : 
			HH 
		 
		
			   
			MM 
		 
		
				
			
				AM 
				PM 
			 
			AM/PM 
			
		 
		 
		 
		 		
		
			Date de fin 
			Date de fin *  
			
				  - 
				MM 
			 
			
				  - 
				JJ 
			 
			
		 		 
				AAAA 
			 
		
			
			     
					
			 
		 
		
		 
		 		
		
		Heure de fin 
		Heure de fin *  
		
			  : 
			HH 
		 
		
			   
			MM 
		 
		
				
			
				AM 
				PM 
			 
			AM/PM 
			
		 
		 
		 
		 		
		Description de l'événement *  
		
			
			 
		
 
		 		
		Nombre de personnes attendues *  
		
			  
			Le nombre doit être supérieur ou égal à 1 . 
		
 
		 		
		Est que l'événement est diffusé? *  
		
			
				Est que l'événement est diffusé? 
				 
Non 
 
 
Oui (spécifiez le ou les types de diffusion) 
Oui (spécifiez le ou les types de diffusion) 
 
 
			 
		 
		 		
		Y aura t-il présence de médias? *  
		
			
				Y aura t-il présence de médias? 
				 
Oui 
 
 
Non 
 
			 
		 
		 		
		Y aura t-il présence d'autres élus (municipal, provincial, fédéral) ? *  
		
			
				Y aura t-il présence d'autres élus (municipal, provincial, fédéral) ? 
				 
Oui 
 
 
Non 
 
			 
		 
		 		
		De quel(s) élu(s) s’agit-il? *  
		
			
			 
		
Indiquez les prénom, nom et titre professionnel de chaque élu qui sera présent 
 
		 		
		Y aura t-il présence de personnalités publiques ou de notoriété significative? *  
		
			
				Y aura t-il présence de personnalités publiques ou de notoriété significative? 
				 
Oui 
 
 
Non 
 
			 
		 
		 		
		De qui s’agit-il?  
		
			
			 
		
Indiquez les prénom, nom et titre professionnel de chaque personnalité qui sera présente 
 
		 		
		Est-ce qu’il y a des espaces de stationnement à proximité? *  
		
			
				Est-ce qu’il y a des espaces de stationnement à proximité? 
				 
Non 
 
 
Oui (spécifiez) 
Oui (spécifiez) 
 
 
			 
		 
		 		
			Rôle du maire lors de l’événement 
			
		 		
		Décrire le rôle que le maire aurait à jouer lors de l’événement (présence, remise de prix, visite, etc.) *  
		
			
			 
		
 
		 		
		Souhaitez-vous une allocution du maire? *  
		
			
				Souhaitez-vous une allocution du maire? 
				 
Oui 
 
 
Non 
 
			 
		 
		 		
		Durée de l'allocution *  
		
			 
			 
		
 
		 		
		
			Date souhaitée de l'allocution 
			Date souhaitée de l'allocution *  
			
				  - 
				MM 
			 
			
				  - 
				JJ 
			 
			
		 		 
				AAAA 
			 
		
			
			     
					
			 
		 
		
		 
		 		
		
		Heure de l'allocution 
		Heure de l'allocution *  
		
			  : 
			HH 
		 
		
			   
			MM 
		 
		
				
			
				AM 
				PM 
			 
			AM/PM 
			
		 
		 
		 
		 		
		Messages clés à transmettre dans l’allocution *  
		
			
			 
		
 
		 		
			Autres informations 
			
		 		
		Vous pouvez indiquer toute autre information que vous jugez pertinente ici :  
		
			
			 
		
 
		 		
		Avez-vous un ou des documents à nous faire parvenir et qui pourraient être utiles à la compréhension du sujet? Si oui, merci de les joindre à votre demande.  
		  
		 		
			Conditions générales d’utilisation et autorisation 
			Les renseignements personnels acheminés au cabinet du maire sont traités conformément à la Loi sur l'accès aux documents des organismes publics et sur la protection des renseignements personnels (RLRQ. C.A 2.1.). 
 
Avec votre autorisation, votre correspondance pourrait être transmise, au besoin, à un service municipal ou un organisme paramunicipal afin d'y répondre de manière plus complète. Les renseignements ne seront utilisés qu'aux seules fins de répondre à votre correspondance.
		 		
		Autorisation *  
		
			
				Autorisation 
				 
J’autorise la transmission et le traitement de ma requête par un service municipal ou un organisme paramunicipal